Свет против деменции? Сколько яркого света вы ловите за день? Если почти всё время проходит в помещении, то, возможно, совсем немного: обычное комнатное освещение заметно тусклее даже пасмурного неба. И, похоже, мозгу это не безразлично. Команда под руководством учёных из Гуанчжоуского медицинского университета проследила за 87 577 взрослыми. Каждый участник неделю носил на запястье устройство с датчиком освещённости, которое фиксировало, сколько света он получает днём и ночью. Затем людей наблюдали несколько лет — медиана составила 8,1 года. За это время деменция развилась у 741 человека. Результат такой. У тех, чья средняя дневная освещённость превышала 1000 люкс, риск деменции оказался на 16% ниже, чем у тех, кому доставалось меньше света. Для ориентира: 1000 люкс — это примерно пасмурный день на улице. Роль играла и продолжительность: при 42 минутах и больше по-настоящему яркого света, от 5000 люкс, риск был ниже на 17%. Связь сохранялась даже после поправки на множество факторов здоровья, образа жизни и окружающей среды. Ещё любопытнее отдельный анализ. Меньше 42 минут яркого дневного света оказались более сильным предсказателем деменции, чем шесть известных факторов риска — включая ожирение, алкоголь и черепно-мозговые травмы. А вот со светом по ночам статистически значимой связи не нашли. Почему так может быть? Дневной свет настраивает циркадные ритмы — внутренние часы организма, которые управляют сном, активностью и работой мозга. Дополнительные анализы намекают, что часть связи объясняют как раз различия в этих ритмах и в некоторых структурах мозга. Сильнее всего связь проявлялась у «сов», у носителей генетического варианта APOE ε4 и у тех, кто больше подвергался свету по ночам. Авторы осторожно называют дневной свет возможным новым индикатором риска — и подчёркивают, что нужны исследования, которые проверят, влияет ли изменение светового режима на риск напрямую. @vselennayaplus

Мозгу важно, где вы двигаетесь Строитель весь день на ногах, а офисный сотрудник по вечерам ходит на танцы. Казалось бы, от движения мозгу первого должно доставаться больше пользы. Но большой обзор в журнале The Lancet Public Health рисует обратную картину. Исследователи объединили данные 74 работ. Это больше 4,2 млн человек из 30 стран, один из крупнейших анализов такого рода. Активность в свободное время: спорт, танцы, спортзал, связана с риском деменции ниже на 24%. Для домашних дел цифра — минус 15%, но она опирается всего на одно исследование. А вот с работой всё наоборот. Физическая нагрузка на работе связана с риском выше на 20%, а пешие и велосипедные поездки до работы — выше на 10%. У кардиологов этот эффект давно описан и называется «парадокс физической активности»: нагрузка на работе не защищает сердце так, как такая же нагрузка на досуге, а иногда даже повышает риск. Откуда он берётся? Версий несколько. У людей физического труда могло быть меньше возможностей получить образование, а учёба и умственная нагрузка в течение жизни связаны с «запасом прочности» мозга. Его способностью справляться с повреждениями и работать дальше. Ещё такие работы чаще проходят в загрязнённой среде, на заводах и стройках, а пешие и велопоездки по городу добавляют контакта с грязным воздухом. Загрязнение воздуха отдельно связывают с повышенным риском болезни Альцгеймера. При этом само движение мозгу, судя по всему, на пользу: оно улучшает кровоток, а мышцы выделяют молекулы, которые снижают воспаление и поддерживают рост новых клеток мозга. Неспроста борьба с малоподвижностью — ключевой пункт обновлённых рекомендаций ВОЗ по профилактике деменции. Исследователи говорят, что нужно больше данных, особенно из стран с низким доходом. Тем более что две одинаково тяжёлые работы могут сильно различаться по шуму, жаре, стрессу и загрязнению. @vselennayaplus

Сахарный паёк 1940-х и деменция через полвека Иногда история сама ставит эксперимент, который ни один этический комитет не разрешил бы. В Британии времён Второй мировой сахар выдавали по карточкам, а в 1953-м ограничения сняли — и страна разом вернулась к свободной сладкой жизни. Учёные из Гонконгского университета науки и технологий воспользовались этой границей как естественным разделителем и посмотрели, что стало с мозгами тех, кто оказался по разные стороны 1953 года. Выборка внушительная — 64 737 человек. Их разбили на три группы: те, кто застал карточки ещё до рождения и весь первый год жизни. Те, у кого ограничение растянулось до двух лет. И те, кто родился уже после отмены. Дальше исследователи подняли медицинские записи, начиная примерно с 55-летнего возраста участников, и следили за диагнозами до 15 лет. Цифры такие. Среди 15 025 человек из первой группы деменцию получили 388. Во второй — 456 из 15 256. А в контрольной, «послесахарной», — 504 из 23 774. После поправки на возраст, пол, гипертонию и диабет разница превратилась в 21% сниженного риска для первой группы и 23% для второй. Плюс те, кому в раннем детстве досталось меньше сахара, заболевали в среднем на 2,6 года позже. Отдельно интересна нейровизуализация — её сделали не всем, а только части участников. У «малосахарных» оказалось больше объёма серого вещества и меньше гиперинтенсивностей белого вещества, то есть меньше следов повреждения мозговой ткани. Исследование наблюдательное и ретроспективное — разбирали события полувековой давности, а не вели людей вперёд во времени. Значит, найдена связь, а не доказана причина. Сами авторы это подчёркивают: ограничение добавленного сахара во время беременности и в младенчестве может оказаться полезным шагом, но нужны дальнейшие работы, чтобы понять механизм. @vselennayaplus

Группа медиков из Китая и США оценила наличие трех сосудистых факторов риска — сахарного диабета, артериальной гипертонии и такой вредной привычки, как курение — у 12 409 человек из четырех регионов Соединенных Штатов Америки. На момент начала наблюдений все они были живы и не страдали деменцией. Средний возраст составил 56,2 года, женщин было 56%. Участников распределили на четыре группы — в зависимости от того, сколько из трех факторов риска присутствовало у каждого. Наблюдения проводили до 2022 года, их средняя продолжительность составила 26,3 года. За это время деменция развилась у 3008 человек, еще 5238 умерли, так и не столкнувшись с этим заболеванием. Главным результатом научной работы, опубликованной в журнале Neurology, стала не вероятность развития деменции сама по себе, а число лет, которые человек в возрасте 55-95 лет в среднем проживал без нее. Такой подход учитывал сразу два возможных исхода: развитие деменции или смерть до ее появления. Подробнее: https://naked-science.ru/article/medicine/bez-dementsii

Сальса, танго и когнитивный тест Большое двухлетнее исследование в Латинской Америке показало любопытную вещь: дело не только в том, что именно человек делает для мозга, но и в том, сопровождает ли его кто-нибудь на этом пути. Проект LatAm-FINGERS при поддержке Ассоциации Альцгеймера охватил 1065 человек старшего возраста с повышенным риском деменции — 12 центров в одиннадцати странах, от Аргентины и Бразилии до Мексики, Перу и Доминиканы. Участников случайным образом развели на две программы. Обе строились на одном наборе: физическая активность, питание, когнитивные тренировки и общение. Разница была в плотности сопровождения. 539 человек попали в систематическую программу: тренировки под присмотром, консультации по питанию, компьютерные когнитивные упражнения, контроль сердечно-сосудистых рисков и 38 групповых встреч — ради общения и взаимной ответственности 526 человек получили гибкий вариант: общие рекомендации и четыре встречи за два года, без постоянного коуча и контролируемых занятий Отдельная часть работы — адаптация под местную культуру. Вместо абстрактной «физкультуры» — сальса, танго и групповые занятия в городских парках. Диету MIND пересобрали под привычную еду: авокадо, киноа, асаи, агуайманто, чиа и тыквенные семечки. Тем, кто плохо ладит с гаджетами, помогали отдельно. Улучшения, к слову, были в обеих группах. Но через два года прибавка по совокупному показателю когнитивных функций у «систематической» группы оказалась на 55% больше, чем у «гибкой». Заметно лучше стали память, управляющие функции и скорость обработки информации. Ключевой вывод авторы формулируют просто: структура и социальная поддержка решают. @vselennayaplus

Ещё неутешительный, но любопытный факт про риски деменции — так называемый парадокс рака и болезни Альцгеймера. Вероятность развития рака у людей с БА снижается примерно вдвое, а риск БА у людей, столкнувшихся с раком, падает на 25-35%. Эти корреляции не получается объяснить различными ошибками и погрешностями, например, тем, что включить в анализ можно только людей, переживших рак, но не умерших от него. Парадоксу посвящено немало исследований и научных статей, например, вот или вот, но его причины до сих пор не ясны. У болезни Альцгеймера и рака много общих факторов риска, от старения до вредных привычек, также есть сходные черты патогенеза. Однако в целом при этих заболеваниях одни и те же биологические процессы направлены в противоположные стороны. Как минимум в первом случае наблюдается пролиферация клеток и попытки ослабить иммунный ответ, а во втором — клеточная гибель и активация иммунных реакций с развитием нейровоспаления. Но если бы дело было только в таких общих механизмах, похожие корреляции наблюдались бы и между раком и другими возрастными нейродегенеративными болезнями. Есть некоторые данные, говорящие, что причина может быть в процессах, специфических для болезни Альцгеймера. Например, может влиять то, как «обрабатывается» APP — белок-предшественник того самого бета-амилоида, накапливающегося в головном мозге при БА. Если APP расщепляется неамилоидогенным путем, образуются вещества, потенциально обладающие канцерогенным действием. Другое возможное объяснение связано с генетикой. Не исключено, что то, как организм реагирует на старение и внешние повреждающие факторы: раком или БА, отчасти зависит от набора его генов. В пользу этой гипотезы есть отдельные наблюдения. Например, ген APOE4, повышающий риск болезни Альцгеймера, также связывают с благоприятными исходами при меланоме и некоторых других типах рака. Люди с синдромом Дауна очень часто болеют болезнью Альцгеймера, но солидные опухоли у них бывают намного реже, чем в среднем по популяции. При этом существуют и исследования, показывающие, что генетические факторы риска БА и некоторых видов рака совпадают. Еще одна гипотеза связана с реакцией на клеточный стресс. Когда организм сталкивается с раком, его метаболические ресурсы перераспределяются. Нейроны мозга переживают острый стресс, в том числе из-за дефицита питательных веществ, что приводит к выбросу защитных факторов, снижающих риск болезни Альцгеймера как минимум на некоторое время. А у людей с БА клеточный стресс — хроническое явление, связанное в первую очередь со старением. В итоге он приводит к накоплению повреждений и нейродегенерации. У всех этих объяснений слабая доказательная база и вообще к парадоксу полно разных вопросов. Однако авторы многих статей оптимистично считают, что его изучение поможет найти новые мишени для лекарств от обоих заболеваний. Например, факторы, продуцируемые опухолями, могут стать препаратами от болезни Альцгеймера, а «неправильные» белки, похожие на те, что образуются при этом виде деменции, можно приспособить для замедления распространения опухолей в мозге.

​​Что интересует человека среднего возраста? Профилактика деменции, конечно. Поэтому я вчера читала обновленные рекомендации ВОЗ. Нового мало, факторы риска в целом те же, что в известном отчете в Lancet 2024 года01296-0/abstract): ▶️ Физическая активность, правильное питание, лечение диабета, гипертонии и нарушений слуха, а также нормализация уровня липидов в крови — основа профилактики. В качестве рациона питания подойдет любой сбалансированный с акцентом на фруктах, овощах, цельнозерновых, орехах и бобовых, нежирном белке и рыбе, с ограничением красного мяса, насыщенных жиров и сладостей. ▶️ Снижение веса тоже может быть полезным. Пока мало данных, что препараты для похудения оказывают какой-либо защитный эффект, но точно рекомендовано ограничение потребления пищи. ▶️ Важен отказ от алкоголя и курения. Авторы также разобрали миф о том, что немного спиртного даже полезно: безопасного для здоровья количества нет. Курение с точки зрения деменции опаснее всего в среднем возрасте: лучше бросить как можно раньше, но хотя бы до 65. Есть данные, что со временем риск болезни у бросивших становится как у некурящих — где-то через три года после отказа. ▶️ В факторы риска добавили загрязнение воздуха в помещениях и на улице. Особенно опасны частицы диаметром до 2,5 мкм и озон. Теоретически, если на уровне населения свести загрязнение воздуха к нулю, можно предотвратить около 3% случаев деменции. ▶️ Когнитивная и социальная активность, когнитивные тренировки — доказательств, что они помогают, по-прежнему мало, но в рекомендациях их оставили, так как вреда все равно нет. Еще появилась рекомендация по когнитивно-стимулирующим занятиям вроде чтения и игр. Правда, пока нет данных, сколько именно и как надо тренировать или стимулировать мозг, чтобы деменции не случилось. ▶️ Все меры профилактики нужно использовать комплексно и желательно подбирать их индивидуально. ▶️ Нет смысла принимать витамины В и Е, полиненасыщенные жирные кислоты, в том числе омега-3, мультивитаминные и минеральные добавки — уже хватает доказательств того, что они не помогают, а возможные вредные последствия перевешивают потенциальную пользу. ▶️ Менопаузальную гормональную терапию не надо назначать женщинам старше 65 лет только для профилактики когнитивных нарушений — это может навредить здоровью, в том числе даже повысить риск деменции. МГТ нужна для контроля симптомов менопаузы у женщин младше. ▶️ Лечить нарушения сна и зрения, депрессию, последствия инсульта и черепно-мозговых травм, конечно, нужно, но на вероятность деменции такие меры, похоже, не влияют. ✅ Печалит, что сила доказательств почти у всех рекомендаций низкая и очень низкая, максимум — умеренная: для физической активности, правильного питания, снижения веса и отказа от алкоголя. Везде или не хватает качественных исследований, или они показали незначительную пользу. В итоге непонятно, насколько выполнение рекомендаций снизит риск деменции у конкретного человека, особенно если он до этого годами жил «неправильно», например, плохо питался или мало двигался. Но дело же не только в когнитивных нарушениях: изменения образа жизни в любом случае улучшают общее здоровье, поэтому все равно логичнее придерживаться таких рекомендаций, чем не придерживаться.